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手术不适合,化疗均无效,39岁患癌妈妈何去何从?

  39岁的马女士来自农村,上有年迈的父亲,下有两个未成年的孩子。2018年4月的一天,马女士自觉左侧乳房刺痛感,后来乳房出现结节并逐渐增大,伴随皮肤表面颜色改变,但此时马女士并未在意。

  不想五个月后,马女士整个左侧乳房红肿,局部可见多个大大小小的肿块,她这才赶紧去医院检查,发现左侧腋窝也有肿大的淋巴结,进行穿刺活检后,马女士被确诊为“左乳浸润性癌”(三阴型)。不得不开始了漫漫抗癌路。

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  多种疗法均无效

  在当地医院,马女士进行了“环磷酰胺+表柔比星”两个周期的化疗,肿块不仅没有缩小,反而增大了。接下来调整为“长春瑞滨+顺铂”化疗两个周期,然而复查的CT影像学对比显示,肿块还在继续增大。

  会不会是分子分型的结果出现了变化?马女士再次进行了活检穿刺,病理结果仍然显示三阴型。三阴型乳腺癌,一种乳腺癌的分子分型。指取到乳腺癌组织的标本以后,做免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体和Her-2,三项检查都是阴性,即为三阴性乳腺癌。在乳腺癌当中,占15%到20%左右,也是乳腺癌分子分型里面,恶性度最高的一类分子分型。

  医生再次为马女士调整了治疗方案为“两周期单药紫杉醇”进行化疗,结果仍以失败告终,她的病情继续进展了。

  马女士左侧乳房肿块的疼痛已严重影响日常作息,肿块大小接近100mm,治疗刻不容缓。

  马女士在亲戚的介绍下,2019年初,来到了河南省肿瘤医院免疫治疗科,经高全立、付晓敏团队会诊讨论后,马女士开始运用吉西他滨单药化疗,化疗尚未结束,乳房胀痛感加重,局部皮肤出现破溃、渗液。基因检测结果显示,未发现明确的风险变异点,这说明特异性的靶向药物也不适合她。

  三阴型乳腺癌所有的常规治疗均用尽了,无奈的马女士开始尝试口服阿帕替尼靶向药物,六天后,乳房肿物破溃加重,治疗不得不中断。

  02

  多学科会诊登场

  免疫治疗科联合乳腺科、放疗科为马女士进行了多学科会诊。

  乳腺科副主任医师乔江华考虑,患者病情凶险,系统治疗中病情进展,目前缺乏有效的全身治疗方案,不具备手术指征,建议继续探索有效的全身治疗方案,待病情控制后可考虑局部手术治疗介入。

  放疗科副主任杨成梁考虑给予马女士局部放疗。经过一个多月30次的放射治疗,效果出乎意料,马女士局部的肿块明显缩小了,在放疗过程中,疼痛、质地坚硬的肿块、破溃的皮肤都有了好转的迹象。

  免疫治疗科高全立、付晓敏团队果断配合以卡培他滨单药化疗,效果逐渐显现,肿块慢慢缩小,经过“局部放疗+卡培他滨单药”三个周期化疗后,马女士左侧乳房肿块明显缩小,一个月后,马女士再次返院治疗,她左侧乳房的肿块由96×63mm缩小至60×39mm。

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  免疫治疗稳病情

  接下来怎么办?在第二次多学科会诊中,乔江华考虑,目前马女士通过放疗取得好的效果,肿块缩小,破溃收敛,但放疗反应较重,皮肤纤维化,马女士仍然不具备手术指征,建议她皮肤各方面恢复后再进行手术。

  此时,2019美国临床肿瘤学年会(ASCO)中一项研究成果显示,晚期三阴型乳腺癌患者可从PD-1抗体联合抗血管生成药物治疗中获益。

  高全立团队获取资讯后,马上建议马女士尝试安罗替尼联合PD-1抗体的临床试验方案。治疗中,肿块继续缩小,并且没有明显的副反应,多个周期后,马女士病情均持续稳定。

  “晚期三阴型乳腺癌是目前临床难治性乳腺癌,国内外诊疗指南多以推荐化疗为主,目前以PD-1抗体为代表的免疫治疗在包含三阴型乳腺癌在内的众多瘤种治疗中,取得了突破性进展。但是单药PD-1抗体在三阴型乳腺癌后线治疗中的表现差强人意,总体有效率小于6%,疾病控制率不足10%。随着分子分型的研究深入,以及更多临床项目研究的开展,三阴型乳腺癌的治疗瓶颈有望进一步突破。”付晓敏说。

  “马女士的病情能够持续稳定,得益于我院多学科协作的MDT诊疗模式及个体化的联合治疗方案,这也将使得更多患者从个体化的精准治疗中获益。”高全立表示。

  专家简介

  高全立,免疫治疗科主任,主任医师,医学博士,硕士生导师,省肿瘤生物治疗研究中心主任,中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会常委,CSCO肿瘤免疫治疗委员会委员,中国抗癌协会肿瘤生物治疗委员会委员,河南省抗癌协会肿瘤生物治疗委员会侯任主任委员。擅长于肺癌、食管癌及肝癌的免疫治疗及综合治疗。发表论文30多篇,获河南省科技进步奖3项。

      坐诊时间:周一、周三上午

  杨成梁,放疗科副主任、副主任医师,硕士,中华医学会肿瘤放射治疗专委会放射生物学组委员,2011年赴美国威斯康星医学院肿瘤中心研修1年。擅长领域:肺癌、食管癌、鼻咽癌和直肠癌等常见恶性肿瘤放射治疗为主的综合治疗,主要从事肺癌综合治疗、体部立体定向放射治疗及自适应放疗等领域研究。主持河南省科技厅重点科技攻关项目和河南省卫生厅普通科技攻关项目各1项,在美国实用放射肿瘤学杂志在内的本专业杂志发表论文14篇,获得河南省科技进步二等奖及河南省科技厅新技术引进奖一等奖各1项。

      坐诊时间:周三上午、周五下午

  乔江华,乳腺科副主任医师,中华医学会肿瘤外科分会乳腺学组青年委员,河南省抗癌协会靶向治疗青委会常务委员,省妇幼保健协会乳腺保健委员会常务委员,省生命关怀协会乳腺癌专委会秘书,德国柏林Vivantes都市医院访问学者。擅长乳腺肿瘤的微创手术、乳腺癌的保乳术、前哨淋巴结活检术、乳房整形修复和再造手术。

      坐诊时间:周五全天

  付晓敏,免疫治疗科副主任医师,医学博士,美国明尼苏达大学肿瘤中心访问学者,中国抗癌协会化疗专委会委员,中国生物医药技术临床应用专委会青年委员,河南省抗癌协会肿瘤生物治疗专委会委员,河南省中西医结合学会老年病分会委员,河南省抗癌协会肿瘤康复专委会青年委员。

 

  坐诊时间:周五下午

 

  (来源:河南省肿瘤医院)

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